“Creemos que ningún hospital se encuentra, hoy, en condiciones de pagar el aguinaldo. Incluso, estamos con problemas para abonar el sueldo de mayo. Son dos cuestiones que aún no resolvimos, pero es la realidad que debemos afrontar”.
La declaración de los directores y administradores de los hospitales es la punta del iceberg que muestra la crítica situación estructural —acaso como nunca antes— que atraviesan los nosocomios privados de la ciudad.
“En este tiempo, y lejos de pretender ganar, tuvimos que hacer maravillas para equilibrar el presupuesto en función de pagar sueldos, que es nuestra obligación inmediata y el derecho de los trabajadores. ¿Cómo lo resolvimos? Con créditos bancarios o vendiendo algunas propiedades ajenas al hospital, pero son fuentes de financiamiento que no son eternas. El banco te puede conceder 500 o 600 millones de pesos, pero ya no te puede dar 1.000 más o 500 M más. Por eso llegamos a una situación de quiebra. Es la realidad de todos los hospitales”, añadieron.
La problemática del sistema no es algo novedoso pero, según comentaron representantes de salud reunidos en La Nueva., las distorsiones producidas desde inicios de 2024 por el aumento de los costos operativos, que no se correspondieron (ni corresponden) con un menor incremento de las dos principales obras sociales, que son PAMI e IOMA, y la falta de respuestas a las demandas pone de rodillas a quienes prestan el servicio.
“Hay que aclarar un tema: las entidades que representamos son sin fines de lucro. Es decir, no somos una empresa de salud sino una fundación, con lo cual lo que buscamos es fortalecer el trabajo de los equipos y dar salud a la ciudad y a la región, pero hoy no es que no ganamos plata, que no es el objetivo, sino que no podemos cubrir los costos”, agregó el Dr. Claudio Pastori, secretario general de la Asociación Médica de Bahía Blanca.
“La historia se inició durante la pandemia, ya que la ecuación de costos se modificó al incrementarse la dotación de personal. No obstante, el Estado nacional otorgó un subsidio que, en los últimos meses de 2020 y de 2023 rozaba la cobertura de entre el 35 y el 30 % de los salarios. Eso fue importante”, contó el Ing. Paulo Garat, responsable operativo del Hospital Italiano.
“Pero cuando se analizan 18 meses, entre noviembre de 2023 y abril de 2025 hubo una inflación, de acuerdo con el Indec, del 244 %. Y cuando se aprecia lo ocurrido por el lado de los costos y los ingresos aparece una asimetría total, tanto del laboral como de los insumos médicos, medicamentos y servicios”, añadió.
“En muchos casos estamos hablando de subas del 350 %, en medicamentos del 500 % y en descartables del 597 % que, en estos últimos meses, siguen aumentando mientras los ingresos clave, las obras sociales por caso, no acompañaron, ni tampoco la inflación, ya que estuvieron cerca de la mitad. ¿Qué ocurre? Tus costos crecen a una velocidad mayor que la de tus ingresos y ahí empieza el quebranto económico”, dijo.
“A partir de entonces el mayor impacto ocurre entre febrero y marzo (últimos), donde hubo un pico de paritaria que acumula 45,6 % de incremento. Ahí es cuando los hospitales ya no pueden afrontar un salto tan importante ya que, además, desde diciembre de 2023 se dejó de pagar el Fescas (NdR: Programa de Fortalecimiento del Equipo de Salud en Calidad y Seguridad)”, indicó.
“Si bien en los últimos 8 meses la inflación alcanzó niveles más razonables, entre noviembre de 2023 y mayo de 2024 hubo índices elevadísimos. Y en esos momentos las obras sociales siguieron pagando a 60 o 90 días y, obviamente, el dinero que recibíamos era insuficiente para cubrir la demanda”, aseguró Garat.
“¿Cómo llegamos hasta acá? Financiándonos de distintas maneras a través de los bancos, pero como tu liquidez es débil empezás a estirar la cadena de pagos. No a cortarla, pero el impago a proveedores, de distinto tipo, es otra forma de trabajar en esta crisis, pero tus prestaciones empiezan a resquebrajarse, ya no tenés la misma capacidad de producción y entrás en una encerrona porque no podés incrementar tus ingresos ya que el precio lo fijan las obras sociales”, explicó.
También participaron del encuentro la Lic. Ana María Ríos, vicedirectora del Hospital Privado del Sur; y los Dres. Gustavo Salum, director del Hospital de la Asociación Médica (HAM); Mariano Avale Yrigoin (abogado), del Hospital Español y el contador Daniel Canadea, gerente del Hospital Español.
—Está claro que plantean una situación que está llegando al límite…
—Canadea: Trabajamos con dos obras sociales, PAMI e IOMA, que paradójicamente son llamadas estatales, pero las tenemos que atender los privados y no hemos recibido ningún subsidio ni ayuda económica. Por otro lado, no te permiten formar precio, sino que ellos lo ponen, y muy por abajo, con respecto a la generalidad.
“Decimos que son un mal necesario porque PAMI, por ejemplo, representa para la mayoría de los hospitales entre el 50 y el 70 % de la facturación. Y con esos porcentajes podemos pagar los sueldos del personal. El tema es que cuando se desmadran los salarios respecto de los aumentos del PAMI, como pasó en marzo de 2024, desde donde venimos soportando este déficit, se hace irrecuperable.
“Lejos de pretender ganar, tuvimos que hacer maravillas para equilibrar el presupuesto en función de pagar sueldos fundamentalmente y, como ahora, que viene el SAC (aguinaldo). Por eso queremos trasladar esta preocupación, por el desconocimiento que existe entre la población e, incluso, entre los empleados, quienes tienen el derecho a cobrar y eso es insoslayable, pero debemos entender que no estamos en una situación de cumplimiento efectivo”.
—Salum: En los últimos cuatro meses, PAMI, como el resto de las obras sociales, aumentó un 4,6 % y las prepagas subieron un 7,5 %, mientras que la inflación fue del 11,8 %. Los insumos médicos, en tanto, crecieron entre un 35 y un 50 %. Es decir, estamos viendo un desfasaje que es imposible de soslayar. Y no tenemos un interlocutor válido a quien podamos dirigirnos. Sé que hay esfuerzos a través del Ministerio de Salud provincial para ayudar, pero no lo pueden hacer directamente porque, dicen, somos hospitales privados.
“Por ejemplo, las inundaciones (del 7 de marzo último). Los hospitales Privado del Sur, Español, Italiano y HAM apoyamos ante la crisis que tuvo el Penna. Pero hasta el día de hoy ninguno ha cobrado absolutamente nada de esos aportes. Y se realizaron partos, terapia intensiva, cirugía oncológica y demás.
“Todos los meses se suman las pérdidas. Y cuando decimos pérdidas, no hablamos de uno o dos millones de pesos por mes, sino de 30, 40, 50 o 100 M. En el año ya estamos en $ 1.000 millones de pérdidas; casi un millón de dólares para hacer números redondos. ¿Cómo hacemos para compensar? ¿Qué va a pasar con los hospitales? En 6 meses, o un año, si esto sigue así vamos a terminar en quiebra. Esta es la realidad que la sociedad debe conocer”.
—Ríos: Incluso, se ha comentado que la inundación no vino más que a dar el tiro final sobre el sistema de salud. En el Hospital Privado del Sur, en el centro de Bahía Blanca, sufrimos terriblemente la inundación. Fue semejante al Penna, con la salvedad de que no teníamos pacientes en el subsuelo, pero se destruyó completamente el área técnica y la subestación eléctrica. Hasta el momento se tuvieron que gastar unos 150 millones de pesos sólo en reparaciones. Y se deberá seguir invirtiendo.
“También se dañaron todos los equipos de tomografía, la cámara gamma y los centros de diagnóstico. Pese a eso, seguimos trabajando para recuperarnos y, además, tuvimos que salvar casi un mes con pocas prestaciones que, también, va a ser un agujero cuando tengamos que cobrarlas en este mes de junio.
“Algunas instituciones se han financiado solicitando préstamos, en los cuales estamos al límite, pero con un agravante en nuestro caso: el Hospital Privado del Sur está concursado y por lo tanto tampoco es factible tomar créditos. Esto hace todo más complejo”.
—¿Llegaron fondos de asistencia por la inundación, ya sea desde la Nación, la Provincia y la municipalidad?
—Pastori: Hubo algún adelanto de cápitas o de prestaciones a cuenta de alguna prepaga; de IOMA inclusive. No fue una medida generalizada, sino que sucedió ante una situación del Privado del Sur. Eso sirvió para sostener los salarios en ese momento, ya que el hospital no podía producir para hacer frente al compromiso. En realidad son adelantos, ya que después se facturará menos porque hay que devolver ese dinero.
—Más allá de la coyuntura, la crisis de la economía de los hospitales privados no es algo nuevo…
—Avale Yrigoin: La falta de rentabilidad hospitalaria viene de décadas. Lo que pasa es que durante mucho tiempo, por el acompañamiento de las obras sociales, en general públicas, que son las que mayor caudal de ingresos generan para la mayoría, el déficit crónico y permanente del sistema hospitalario se fue subsanando porque siempre se dejaron de cumplir obligaciones que no hacían al normal desarrollo de la actividad; es decir, incumplimiento o atraso en pagos de aportes, contribuciones, AFIP (ARCA), sindicatos, tasas, impuestos y demás. No era nada gravoso para la continuidad permanente, que es el pago salarial, médicos, compra de insumos y demás.
“Si bien el problema financiero es histórico, se agrava a partir de determinado cambio de ecuaciones que, básicamente, se dio a partir de inicios de 2024, donde hubo un incremento de algunos insumos de la noche a la mañana de hasta el 500 %, cuando fue ‘por las dudas’.
“Después se ajustó, pero quedaron en un 200 o 300 % promedio de incremento. Justo en esa época, entre febrero y marzo hubo un 45,6 % de aumento salarial. Y a una situación hospitalaria que viene con déficit, hoy no tenés margen de maniobra. No es que venías ganando, a partir de ahora te cambia algo y dejás de ganar. ¡No! Venías perdiendo, incumpliendo obligaciones y ahora, encima, tenés otra variable que te obliga a incumplir otro tipo de compromisos, que son los que afectan el normal desenvolvimiento. De hecho, en esta época del año pasado todos los hospitales tuvimos una problemática de salarios y terminamos en el Ministerio de Trabajo. Y ahora estamos en una situación que no tiene solución posible en forma individual.
“Lo que podemos dejar de pagar sin un daño irreversible ya ocurre. Y el financiamiento externo de determinemos organismos bancarios, o lo que fuere, ya lo tenemos a tope. Y estoy hablando de acá a un mes, no a seis meses. Estamos en una situación eventual de no poder continuar”.
—¿Cuál es la salida?
—Avale Yrigoin: Nosotros no somos formadores de precio. No somos una empresa que podemos decir: ‘Este artículo lo compro a tanto y lo quiero vender a tanto’. Después puedo tener un problema de mercado, ver si hay demanda, oferta y demás, pero yo elijo el precio. A nosotros el precio nos lo fijan las obras sociales. Entonces, en ese desfasaje que hay es donde estamos cautivos de una problemática sin solución. ¿Cuál sería? Un cambio sideral en el sistema de pago a los hospitales y de valores prestacionales por parte de todas las obras sociales”.
—Pastori: La paradoja es que, hoy, para nosotros es más barato tener la cama vacía que trabajar a pérdida.
—Esto se da en el marco de una relativa estabilidad en cuanto a la inflación, que era uno de los principales problemas de la economía. ¿Esta circunstancia tampoco ayuda al sistema de salud en general?
—Garat: Ahora hay un nivel de 3 o 2 y pico por ciento de inflación, pero el daño es que la estructura de ingreso costo ya quedó fija. ¿Por qué? Porque así fueron establecidas oportunamente.
—Canadea: Nosotros veníamos con una inflación de entre el 20 y el 25 % y del tema salarial, que fue del 45 %. Y ahí el PAMI nos dio un 15 %. Ese 30 % quedó pendiente en momentos de alta inflación. Y no se va a resolver en una inflación menor como la actual.
—Salum: La estabilidad es muy importante, pero no nos resuelve el problema. Es algo bueno, pero ahora tenés que aumentar muchísimo la prestación porque antes, con mucha inflación, las deudas se licuaban en dos, tres o cuatro meses.
“Hoy todos los hospitales estamos pescando, por decirlo de una manera grosera pero para que se entienda, en un mismo lugar y no se aumenta más. De hecho, es al revés: estamos pescando menos porque mucha gente salió del sistema para irse al público. Es decir, hay una caída de entre el 17 y el 20 % de las prestaciones en los hospitales. Y ahí está otro gran desfasaje”.
Las fuentes laborales
—¿Cuántas familias están relacionadas con la prestación de salud en los hospitales privados locales?
—Canadea: Son unos 1.500 empleos en relación de dependencia. Pero hay que sumar más de 3.000 puestos laborales que prestan otro tipo de servicios relacionados con la actividad. Estamos hablando de casi 5.000 familias.
—Pastori: Hay un tema que, por ahí, nadie termina de entender: lo complejo que es manejar un hospital. Un nosocomio es una empresa, o una entidad, que tiene servicios de administración; actividad profesional y hotelería, donde hay comida, lavandería, limpieza y demás; es decir, son casi tres compañías en una misma.
“Si uno hace una mirada de costos, para mantener un paciente por 24 horas una obra social nos paga lo que cuesta un hotel dos estrellas. Uno da un servicio de atención de salud de alta calidad, donde pone en riesgo la vida, equipos y cuestiones muy complicadas desde la atención de un profesional, la seguridad del paciente y que esté todo esterilizado en sistemas de niveles complejos de todo lo que puede fallar, pero el pago no se corresponde”.
—Salum: PAMI e IOMA están pagando 80.000 pesos el piso por día. Y la terapia unos $ 269.000. Una obra social común abona entre $ 180.000 y $ 200.000 el piso y entre $ 560.000 y $ 580.000 la terapia. Y al paciente debemos darle todo, claro, desde las comidas hasta los pañales en algunos casos.
Sobre los pagos de PAMI y de IOMA
“Siempre me refiero especialmente a PAMI porque se trata del 60 % de nuestra facturación y es la que nos permite pagar los sueldos, ya que ese monto no lo puede dar ni una obra social privada ni IOMA, que son 30, 40 o 60 millones. Y de salarios tenemos unos $ 500 M”, dijo Canadea.
“En marzo de 2024 se produjo un desfinanciamiento que veníamos acumulando y ya no sabemos cómo salir de ahí. Por ejemplo, los sueldos aumentaron el 138 % desde febrero de 2024 a hoy y PAMI incrementó sus pagos el 71 %. Acá hay un 50 %, que hoy nos representa más de $ 200 M. Para hacerlo gráfico, si hoy PAMI nivelara como antes el aumento de sueldo con la facturación, tendríamos un 30 o 35 % más, que nos representaría unos 150 o 180 M, que es el déficit actual. Entonces, todo lo demás juega poco en el esquema de financiamiento. Así planteado, ¿a dónde nos dirigimos para reclamar? Como PAMI es nacional debiera ser una movida en todo el país, por ejemplo. ¿Podemos hacer una medida de fuerza? Sí, pero no nos dará resultado. Ni siquiera local, porque la oficina de acá no decide la política nacional. Estamos atorados”.
—¿Esta problemática afecta a todos?
—Pastori: El último listado de Provincia de Buenos Aires dice que hay más de 3.500 entidades en condiciones de quiebra.
—Avale Yrigoin: Incluso, varias clínicas ya han cerrado.
—Canadea: Sí, se trata de clínicas que tienen 40 o 60 camas, pero acá cierra un hospital de ciento y pico de camas y colapsa la salud. Más en el contexto actual donde el Penna tiene 200 camas menos.
—¿Hubo gestiones ante la municipalidad para poner al tanto la situación?
—Pastori: El 25 % del presupuesto del distrito corresponde al Hospital Municipal. Es algo histórico. En el espacio que estamos sosteniendo hoy si alguno de los hospitales pierde capacidad de respuesta, el Municipal no va a poder sostener la demanda. Quiero decir: de manera indirecta le va a pegar a la comuna.
—Canadea: Actualmente se dice que la guardia está colapsada. Y nosotros estamos a dos cuadras. Si sucede eso, tendremos que absorber la demanda.
—Pastori: La Región Sanitaria 1 tiene 15 municipios, pero la alta complejidad está en Bahía. Y en Mar del Plata y La Plata. Nuestros hospitales tienen alrededor de 100 camas, pero la caída de unas 100 más, las esas 200 que hoy está abajo el Penna, que no van a arreglarse en menos de 2 meses, se constituirá en un problema serio.
(Por Guillermo D. Rueda / La Nueva)
